چهارشنبه ۲۲ خرداد ۱۳۹۸ شماره ۱۰۹۶

استان مرکزی به عنوان پایلوت طرح رسیدگی الکترونیکی به پرونده بیماران پیشنهاد شد

پرونده الکترونیک بیمار یا پرونده الکترونیک سلامت مدرکی است که عمدتاً مراقبت‌های دوره‌ای ارائه شده به وسیله مراکز درمانی را توصیف می‌کند و در بیمارستان و سایر مراکز ارائه خدمات درمانی مثل واحدهای تخصصی یا مراکز بهداشتی نیز ایجاد می‌شود. پرونده الکترونیکی بیمار نوع الکترونیکی پرونده سلامت شخصی می‌باشد. یکی از شاخص ترین مزایای اجرای پرونده الکترونیک سلامت آن است که به بیماران در دریافت خدمات ردیابی شده کمک می کند و حتی موعد واکسن در خانه‌های بهداشت را به صورت اتوماتیک یادآوری شود، بنابراین این سیستم فوایدی بسیار زیاد برای مردم، نظام ارائه خدمت، سیاستگذاران و جمهوری اسلامی دارد. اجرای این طرح به صورت پایلوت در استان مرکزی پیشنهاد شده که مدیر کل بیمه سلامت استان مرکزی در نشستی با اصحاب رسانه به جزئیات دقیق تر آن پرداخت.

مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی در نشست خبری با اصحاب رسانه که روز دوشنبه برگزار شد، بیان کرد: رسیدگی الکترونیکی به پرونده بیماران بستری از دیگر طرح‌هایی است که درحال حاضر به صورت پایلوت در ۶ استان کشور درحال اجرا است، پیشنهاد داده‌ایم استان مرکزی نیز به‌ عنوان یکی از پایلوت‌های اجرای این طرح انتخاب شود زیرا با اجرای این طرح، هزینه‌های بخش بستری کنترل و پایش و ارزیابی روند کاری در این زمینه با سرعت انجام می‌شود و علاوه بر آن بخش عمده‌ای از مشکل سازمان‌های بیمه‌گر با موسسات، پزشکان و طرف‌های قرارداد برطرف می‌شود.

جیریایی افزود: سامانه تلفنی ۱۶۶۶ هم‌زمان با سراسر کشور در استان مرکزی نیز راه‌اندازی شده است که تمامی بیمه‌شدگان می‌توانند با برقراری تماس با این سامانه تمامی سوالات مربوط به روند دریافت خدمات را بپرسند، همچنین روزهای دوشنبه مدیرکل سازمان پاسخگوی مستقیم تماس‌های مردمی با این سامانه است که شنونده حرف‌های مردمی باشد.

وی خاطرنشان کرد: بیمه سلامت استان مرکزی در سال ۹۸ تفاهم‌نامه‌ای با مجموعه کمیته امداد امام خمینی(ره) استان منعقد کرده که براساس آن، تمامی مددجویان تحت پوشش چتر حمایتی کمیته امداد از خدمات بیمه سلامت بهره‌مند شوند و تاکنون تعداد ۵ هزار دفترچه سلامت در این زمینه صادر و امیدواریم که تا پایان خرداد ماه بتوانیم بیش از ۱۶ هزار مددجوی کمیته امداد را بیمه کنیم.

جیریایی بیان کرد: همچنین براساس تفاهم‌نامه دیگری با سازمان زندان‌ها مقرر شد تا تمامی اعضای خانواده زندانیان تا زمانی که سرپرست خانواده در حبس حضور دارد از خدمات بیمه‌ای بهره‌مند شوند اما این خدمات تنها تا زمانی که سرپرست، زندانی باشد ادامه دارد و پس از آزادی با پرداخت حق سرانه می‌تواند از این خدمات استفاده کند.

وی افزود: سیاست‌های ابلاغی مجلس بر این اساس بود که سازمان به همان میزان تعیین‌شده بودجه مصرف کند و هیچگونه تعهد مازادی برای سازمان و دولت ایجاد نکند اما در اصل این سیاست‌ها با عملکرد سازمان همخوانی نداشت و در نتیجه منجر به پیدایش زیان افزوده قابل توجهی در هزینه‌های سازمان شد که سال گذشته درراستای رفع این معضل مبلغی معادل ۵۰۰ میلیون یورو از صندوق ذخیره ارزی به وصول زیان افزوده بخش بیمه سلامت اختصاص داده شد. 

مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی ادامه داد: براساس بررسی‌های انجام‌شده دریافته‌ایم که منشاء تولید هزینه‌های بخش بیمه سلامت، پزشکان هستند و به سبب توجیه این قشر از جامعه به‎‌ منظور جلوگیری از تولید هزینه‌های مازاد، درحال دعوت گروهی از آنها هستیم تا ضمن ارائه برخی از آموزش‌ها روند تجویز بی‌رویه و تجویزهای به خواسته بیمار را تغییر دهیم.

جیریایی عنوان کرد: درنظر داریم با همکاری پزشکان استان مرکزی و با هدف کنترل هزینه مازاد بخش بیمه سلامت درصورت تقاضای بیمار برای دریافت هرگونه تجویز ضمن نشانه‌دار کردن مشخصات بیمار متقاضی وی را به بخش آزاد ارجاع دهیم تا برای انجام هرگونه فعالیت درمانی بدون تشخیص پزشک از بیمه استفاده نکند.

وی ادامه داد: سال گذشته درراستای کنترل میزان هزینه‌کرد برای هزینه‌های بیمه سلامت، سقفی تعیین کرده‌ایم که باید گفت با اجرای این طرح بسیاری از دانشکده‌ها با رعایت اصول درمانی و جلوگیری از برون‌رفت منابع بی‌جهت توانسته‌اند آماری زیر سقف تعیین‌شده ارائه دهند، البته این مساله به معنای کاهش ارائه خدمات نیست بلکه خدمات ارائه‌شده به‌ صورت کنترل‌شده به متقاضیان ارائه داده شده است.

مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی عنوان کرد: برای اجرای طرح الکترونیکی‌شدن نسخه‌ها در استان مرکزی، هدف‌گذاری ۱۸ ماهه انجام داده‌ایم اما در تلاش هستیم تا پایان تیرماه بتوانیم سه شهرستان دلیجان، محلات و شازند را نیز به پایلوت اجرای این طرح اضافه کنیم که پس از احصاء مشکلات طرح، در تمامی شهرستان‌های استان مرکزی به اجرا برسد.

وی بیان کرد: استقرار دولت الکترونیک در سازمان و اجرای طرح نسخه‌نویسی الکترونیک از جمله برنامه‌های مقرر در دستور کار سال ۹۸ است که براساس این طرح تمامی استان‌های کشور و در هر استان یک شهر به عنوان پایلوت موظف به اجرای طرح دولت الکترونیک شده‌اند تا به این روش پس از رفع مشکلات احتمالی در روند اجرای طرح، این طرح در تمامی شهرستان‌های استان‌ها اجرایی شود که دانشگاه علوم‌پزشکی شهرستان خمین از استان مرکزی برای اجرای این طرح انتخاب شده است.

مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی افزود: ازجمله مزایای اجرایی شدن طرح دولت الکترونیک در زمینه ارائه خدمات بیمه می‌توانیم به دسترسی سریع به اطلاعات بیمه‌شدگان، تسهیل ارائه خدمات به دریافت‌کنندگان خدمات، افزایش دقت، کاهش خطای پزشکی و افزایش نظارت سازمان بیمه‌گر بر روند اداری اشاره داشته باشیم.

جیریایی متذکر شد: عدم هماهنگی سازمان‌های بیمه‌گر باهم مانع پیشرفت سریع خدمات الکترونیکی‌سازی در استان مرکزی شده است اما مجموعه بیمه سلامت از ابتدای سال ۹۸ به طور جد پیگیر اجرائی‌شدن این طرح در سراسر استان مرکزی است.

۵۶۳ هزار نفر تحت پوشش بیمه سلامت استان مرکزی هستند

مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی گفت: سازمان بیمه سلامت در استان مرکزی تعداد ۵۶۳ هزار نفر از جمعیت استان را تحت پوشش بیمه پایه خود قرار داده که این تعداد، ۴۰ درصد از جمعیت استان را شامل می‌شود.

جیریایی با اشاره به اهمیت مقوله اطلاع‌رسانی اظهار داشت: مساله اطلاع‌رسانی در حوزه سلامت به ویژه در سازمان بیمه سلامت از سال گذشته به‌صورت جدی دنبال می‌شود که پیرو آن امسال نیز مقوله اطلاع‌رسانی در اولویت کارهای سازمانی جایگذاری شده است و امیدواریم بتوانیم علاوه بر برقراری ارتباط با رسانه‌ها، اطلاعاتی دقیق و شفاف را دراختیار عموم مردم قرار دهیم.

وی افزود: سازمان بیمه سلامت در استان مرکزی تعداد ۵۶۳ هزار نفر از جمعیت استان را تحت پوشش بیمه پایه خود قرار داده که این تعداد، ۴۰ درصد از جمعیت استان را شامل می‌شود و از این میزان عمده‌ترین قشر را صندوق روستاییان، عشایر و شهرهای زیر ۲۰ هزار نفر تشکیل می‌دهد که جمعیت ۳۱۷ هزار و ۲۲۳ نفر را تحت پوشش قرار می‌دهد و منابع این صندوق به طور کامل از نظام ارجاع پزشک خانواده و مبنی بر سطح‌بندی‌های مقرر تعلق می‌گیرد و حدود ۹۰ درصد از نیاز درمانی این قشر توسط همین صندوق تامین می‌شود.

مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی تصریح کرد: یکی دیگر از صندوق‌هایی که این مجموعه در بر دارد صندوق کارکنان دولت است که تمامی کارمندان شاغل در وزارتخانه‌های دولتی را تحت پوشش قرار می‌دهد و جمعیتی معادل ۸۷ هزار و ۹۷۳ نفر را تحت پوشش دارد.

جیریایی ادامه داد: صندوق سایر اقشار از دیگر مجموعه‌های بیمه این مرکز است که ۳۲ هزار و ۵۰۳ نفر را تحت پوشش دارد، همچنین صندوق بیمه ایرانیان نیز از دیگر مکمل‌های بیمه سلامت محسوب می‌شود که متقاضیان این صندوق می‌توانند با مشارکت در پرداخت حق سرانه تحت پوشش این مجموعه قرار گیرند و درحال حاضر تعداد ۵ هزار و ۶۸۹ نفر را تحت پوشش دارند.

وی عنوان کرد: صندوق بیمه همگانی این مجموعه از سال ۹۳ تاسیس و فعالیت خود را آغاز کرده و تمامی اعضای این صندوق بدون پرداخت هیچ‌گونه حق سرانه و کاملا رایگان تحت پوشش بیمه پایه سلامت قرار گرفته‌اند و خدمات این صندوق را از مراکز بهداشتی درمانی دریافت کرده‌اند که از انتهای سال ۹۶ این خدمات تنها از مراکز دولتی و دانشگاهی درحال ارائه شدن است.

ارائه خدمات بیمه سلامت به اتباع بیگانه بدون هیچ محدودیتی

مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی خاطرنشان کرد: با توجه به اینکه بخشی از جمعیت استان مرکزی را اتباع بیگانه تشکیل داده‌اند و تاکنون جمعیت این افراد به دو هزار و ۵۳ نفر رسیده، بیمه سلامت خدمات درمانی این افراد را براساس تفاهم‌نامه‌ای که سازمان بیمه سلامت با دفتر امور اتباع بیگانه وزارت کشور منعقد کرده است توسط موسسات طرف قرارداد به این قشر ارائه می‌دهد و این ارائه خدمات هیچگونه محدودیتی ندارد.

جیریایی بیان کرد: ارائه خدمات بیمه‌ای هیچگونه محدودیتی ندارد اما از سال گذشته سیاست کنترل هزینه‌کرد بیمه در مراکز درمانی بیمه سلامت درحال اجرا شدن است و در تلاش هستیم که مدیریت صحیح منابع را در دستور کار خود قرار دهیم و از ارائه خدمات غیرضرور جلوگیری کنیم و در عوض افزایش کیفیت خدمات مورد نظر اکثریت بیمه‌شدگان را داشته باشیم.

وی افزود: تعداد ۷۳۰ مرکز طرف قرارداد بیمه سلامت هستند و ماهیانه ۲۵۰ هزار سند تولید می‌کنند که تمامی این اسناد در پایان هرماه برای رسیدگی، بررسی و پایش به اداره‌کل بیمه سلامت ارسال می‌شوند و پس از بررسی، این اداره‌ کل ماهیانه حدود ۱۵ میلیارد تومان در قالب بیمه درمانی به سطوح ۲ و ۳ موسسات طرف قرارداد پرداخت می‌کند.

مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی ادامه داد: سال گذشته مبلغی معادل ۱۵۸ میلیارد تومان به بیمه‌شدگان این مجموعه پرداخت شده که ۷۰ درصد از این مبلغ در بخش دانشگاهی دولتی و ۳۰ درصد در حوزه خصوصی صرف شده است.

مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی عنوان کرد: تعداد ۹۹۷ بیمار خاص در استان مرکزی زندگی می‌کنند که از این جمعیت تعداد ۷۷ نفر به بیماری هموفیلی، ۴۹ نفر به بیماری تالاسمی، ۲۲۲ نفر به بیماری دیالیز، ۱۹۴ نفر پیوند کلیه و ۴۵۵ نفر به بیماری ام.اس مبتلا هستند و براساس این آمار بیشترین جمعیت بیمه‌شده از بیماران خاص را بیماران مبتلا به ام.اس تشکیل می‌دهد.

جیریایی خاطرنشان کرد: سال گذشته بیش از ۱۴ میلیارد تومان هزینه برای قشر بیماران خاص داشته‌ایم که از مجموع این خرج‌کردها برای هر یک بیمار دیالیزی، مبلغی معادل ۳۴ میلیون تومان و برای هر یک بیمار هموفیلی مبلغی معادل ۲۳ میلیون تومان هزینه پرداخت شده است.